Хипертензија (ХТН) је једна од најчешћих болести кардиоваскуларног система, од које само према приближним подацима болује трећина становника света. У доби од 60-65 година, више од половине становништва има дијагнозу хипертензије. Болест се назива „тихи убица", јер њени знаци могу изостати дуже време, док промене на зидовима крвних судова почињу већ у асимптоматској фази, што у великој мери повећава ризик од васкуларних незгода.
У западној литератури, болест се назива артеријска хипертензија (АХ). Други су усвојили ову формулацију, иако су и „хипертензија" и „хипертензија" још увек у уобичајеној употреби.
Велику пажњу на проблем артеријске хипертензије изазивају не толико њене клиничке манифестације, колико компликације у виду акутних васкуларних поремећаја у мозгу, срцу и бубрезима. Њихова превенција је главни циљ лечења усмереног на одржавање нормалног крвног притиска (БП).
Важна тачка је идентификовање свих могућих фактора ризика,као и расветљавање њихове улоге у напредовању болести. Однос између степена хипертензије и постојећих фактора ризика је приказан у дијагнози, што олакшава процену стања и прогнозу пацијента.
За већину пацијената бројеви у дијагнози после „АХ" не значе ништа, мада је јасно да што је већи степен и индикатор ризика, то је лошија прогноза и озбиљнија патологија. У овом чланку ћемо покушати да разумемо како и зашто се дијагностикује један или други степен хипертензије и шта је у основи утврђивања ризика од компликација.
Узроци и фактори ризика од хипертензије
Узроци артеријске хипертензије су бројни. ГовГоворећи о примарној, или есенцијалној, хипертензији, ми иМислимо на случај када нема специфичне претходне болести или патологије унутрашњих органа. Другим речима, таква хипертензија се јавља самостално, укључујући друге органе у патолошки процес. Примарна хипертензија чини више од 90% случајева хроничног високог крвног притиска.
Као главни узрок примарне хипертензије сматра се стрес и психо-емоционално преоптерећење, који доприносе поремећају централних механизама регулације притиска у мозгу, затим страдају хуморални механизми, а захваћени су и циљни органи (бубрези, срце, мрежњача).
Секундарна хипертензија– манифестација друге патологије, па је њен узрок увек познат. Прати болести бубрега, срца, мозга, ендокрине поремећаје и секундарни је у односу на њих. Након излечења основне болести, хипертензија такође нестаје, тако да нема смисла одређивати ризик и степен у овом случају. Симптоматска хипертензија чини не више од 10% случајева.
Фактори ризика за хипертензију су такође свима познати. У клиникама се стварају школе за хипертензију, чији стручњаци преносе информације становништву о неповољним условима који доводе до хипертензије. Сваки терапеут или кардиолог ће рећи пацијенту о ризицима већ код првог забележеног високог крвног притиска.
Међу условима који предиспонирају хипертензију, најважнији су:
- пушење;
- Вишак соли у храни, прекомерни унос течности;
- Недовољна физичка активност;
- Злоупотреба алкохола;
- Прекомерна тежина и поремећаји метаболизма масти;
- Хронична психо-емоционална и физичка преоптерећења.
Ако можемо да искључимо наведене факторе или бар покушамо да смањимо њихов утицај на здравље, онда се такве карактеристике као што су пол, старост, наследство не могу мењати, па ћемо морати да их трпимо, али не заборављајући све већи ризик.
Класификација артеријске хипертензије и одређивање нивоа ризика
Класификација хипертензије укључује идентификацију стадијума, степена болести и нивоа ризика од васкуларних незгода.
Фаза болестизависи од клиничких манифестација. Истакните:
- Претклиничка фаза, када нема знакова хипертензије и пацијент није свестан повећања крвног притиска;
- 1. стадијум хипертензије, када је притисак повишен, могуће су кризе, али нема знакова оштећења циљног органа;
- Фаза 2 је праћена оштећењем циљних органа - миокард се хипертрофира, приметне су промене у мрежњачи очију, бубрези пате;
- У стадијуму 3, могући су мождани удари, исхемија миокарда, патологија вида, промене у великим судовима (анеуризма аорте, атеросклероза).
Степен хипертензије
Одређивање степена хипертензије је важно у процени ризика и прогнозе и заснива се на бројкама притиска. Мора се рећи да нормалне вредности крвног притиска такође имају различит клинички значај. Дакле, индикатор је до 120/80 мм Хг. Уметност. рачунаоптимално,нормаланпритисак ће бити између 120-129 ммХг. Уметност. систолни и 80-84 мм Хг. Уметност. дијастолни. Бројеви притиска 130-139/85-89 ммХг. Уметност. и даље леже у границама нормале, али се приближавају граници патологије, због чега се називају „врло нормално", а пацијенту се може рећи да има висок нормалан крвни притисак. Ови показатељи се могу сматрати препатологијом, јер је притисак само „неколико милиметара" од повишења.
Од тренутка када је крвни притисак достигао 140/90 мм Хг. Уметност. већ можемо говорити о присуству болести. Овај индикатор се користи за одређивање степена саме хипертензије:
- 1. степен хипертензије (ХТН или АХ 1. стадијум у дијагнози) означава повећање притиска у распону од 140-159/90-99 ммХг. Уметност.
- Главобоља 2. фазе праћена је бројевима 160-179/100-109 мм Хг. Уметност.
- Са хипертензијом 3 стадијума, притисак је 180/100 ммХг. Уметност. и више.
Дешава се да се бројке систолног притиска повећавају и износе 140 мм Хг. Уметност. и више, док је дијастолна вредност унутар нормалних вредности. У овом случају говоре оизоловани систолни обликхипертензија. У другим случајевима, индикатори систолног и дијастолног притиска одговарају различитим степенима болести, тада лекар поставља дијагнозу у корист већег степена, и није битно да ли се закључци доносе на основу систолног или дијастолног притиска.
Најтачнија дијагноза степена хипертензије је могућа када се болест први пут дијагностикује, када лечење још није спроведено и пацијент није узимао никакве антихипертензивне лекове. Током терапије бројеви падају, а када се она прекине, напротив, могу нагло да се повећају, па више није могуће адекватно проценити степен.
Концепт ризика у дијагнози
Хипертензија је опасна због својих компликација. Није тајна да огромна већина пацијената умире или постају инвалиди не од самог високог крвног притиска, већ од акутних поремећаја до којих то доводи.
Церебрална крварења или исхемијска некроза, инфаркт миокарда, бубрежна инсуфицијенција су најопаснија стања изазвана високим крвним притиском. С тим у вези, за сваког пацијента након темељног прегледаризик је одређен, назначен у дијагнози бројевима 1, 2, 3, 4. Дакле, дијагноза се заснива на степену хипертензије и ризику од васкуларних компликација (на пример, хипертензија/хипертензија стадијум 2, ризик 4) .
Критеријуми стратификације ризикаЗа пацијенте са хипертензијом користе се спољашња стања, присуство других болести и метаболичких поремећаја, захваћеност циљних органа, пратеће промене органа и система.
Главни фактори ризика који утичу на прогнозу укључују:
- Старост пацијента је након 55 година за мушкарце и 65 за жене;
- пушење;
- Поремећаји метаболизма липида (прекорачивање норме холестерола, липопротеина ниске густине, смањене фракције липида високе густине);
- Присуство кардиоваскуларне патологије у породици међу крвним сродницима млађим од 65 и 55 година за жене и мушкарце, респективно;
- Прекомерна телесна тежина, када обим стомака прелази 102 цм код мушкараца и 88 цм код жена.
Наведени фактори се сматрају главним, али многи пацијенти са хипертензијом пате од дијабетеса, поремећене толеранције глукозе, воде седентарни живот, имају абнормалности у систему коагулације крви у виду повећања концентрације фибриногена. Ови фактори узимају у обзирдодатни, такође повећава вероватноћу компликација.
Оштећење циљних органа карактерише хипертензију, почевши од 2. стадијума, и служи као важан критеријум по коме се утврђује ризик, стога преглед пацијента укључује ЕКГ, ултразвук срца како би се утврдио степен хипертрофије његових мишића, крви и тестови урина за индикаторе функције бубрега (креатинин, протеин).
Пре свега, срце пати од високог крвног притиска, који појачаном силом гура крв у судове. Како се артерије и артериоле мењају, када њихови зидови губе еластичност и лумени постану грчеви, оптерећење срца се прогресивно повећава. Карактеристична карактеристика која се узима у обзир када се разматра ризик стратификацијехипертрофија миокарда, на шта се може посумњати ЕКГ, може се утврдити ултразвучним прегледом.
На захваћеност бубрега као циљног органа указује повећање креатинина у крви и урину и појава протеина албумина у урину. На позадини хипертензије, зидови великих артерија се згушњавају, појављују се атеросклеротски плакови, који се могу открити ултразвуком (каротидне, брахиоцефалне артерије).
Трећа фаза хипертензије се јавља са удруженом патологијом, односно повезаном са хипертензијом.Од пратећих болести, за прогнозу су најважнији мождани удар, пролазни исхемијски напади, инфаркт и ангина срца, нефропатија услед дијабетеса, отказивање бубрега, ретинопатија (оштећење мрежњаче) услед хипертензије.
Дакле, читалац вероватно разуме како чак можете самостално одредити степен главобоље. Ово није тешко, само треба измерити притисак. Даље, можете размишљати о присуству одређених фактора ризика, узети у обзир старост, пол, лабораторијске параметре, ЕКГ податке, ултразвук итд. Генерално, све горе наведено.
На пример, крвни притисак пацијента одговара стадијуму 1 хипертензије, али је у исто време доживео мождани удар, што значи да ће ризик бити максималан – 4, чак и ако је мождани удар једини проблем поред хипертензије. Ако притисак одговара првом или другом степену, а једини фактори ризика који се могу приметити су пушење и старост на позадини прилично доброг здравља, онда ће ризик бити умерен - 1 тбсп. (2 кашике), ризик 2.
Да би било јасније шта значи индикатор ризика у дијагнози, све можете сумирати у малој табели. Одређивањем вашег степена и „пребројавањем" горе наведених фактора, можете одредити ризик од васкуларних незгода и компликација хипертензије за одређеног пацијента. Број 1 означава низак ризик, 2 – умерен, 3 – висок, 4 – веома висок ризик од компликација.
| Фактори ризика | БП 130-139/85-89, ризик | ГБ (АХ) 1, ризик | ГБ 2, ризик | ГБ 3, ризик |
|---|---|---|---|---|
| ниједан | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| више од три фактора/циљно оштећење/дијабетес | 3 | 3 | 3 | 4 |
| повезана патологија | 4 | 4 | 4 | 4 |
Низак ризик подразумева вероватноћу васкуларних незгода не више од 15%, умерен – до 20%, висок ризик указује на развој компликација код трећине пацијената из ове групе, са веома високим ризиком више од 30% пацијената је подложна компликацијама.
Манифестације и компликације главобоље
Манифестације хипертензије су одређене стадијумом болести. У претклиничком периоду пацијент се осећа добро, а само очитавања тонометра указују на болест у развоју.
Како промене на крвним судовима и срцу напредују, јављају се симптоми у виду главобоље, слабости, смањене перформансе, периодичне вртоглавице, визуелних симптома у виду ослабљене видне оштрине, треперећих „пегица" пред очима. Сви ови знаци нису изражени током стабилног тока патологије, али у време развоја хипертензивне кризе, клиника постаје светлија:
- Јака главобоља;
- Бука, зујање у глави или ушима;
- Затамњење у очима;
- Бол у пределу срца;
- диспнеја;
- Хиперемија лица;
- Узбуђење и осећај страха.
Хипертензивне кризе изазивају трауматске ситуације, преоптерећеност, стрес, конзумација кафе и алкохолних пића, па би пацијенти са већ утврђеном дијагнозом требало да избегавају такве утицаје. У позадини хипертензивне кризе, вероватноћа компликација се нагло повећава, укључујући и оне опасне по живот:
- Хеморагија или церебрални инфаркт;
- Акутна хипертензивна енцефалопатија, могуће са церебралним едемом;
- Едем плућа;
- Акутна бубрежна инсуфицијенција;
- Инфаркт.
Како правилно измерити крвни притисак?
Ако постоји разлог за сумњу на висок крвни притисак, прва ствар коју ће специјалиста урадити је да га измери. До недавно се веровало да се бројеви крвног притиска могу нормално разликовати у различитим рукама, али, како је пракса показала, чак и разлика од 10 мм Хг. Уметност. може настати због патологије периферних судова, тако да различите притиске на десној и левој руци треба третирати са опрезом.
Да бисте добили најпоузданије бројке, препоручује се мерење притиска три пута на свакој руци у кратким временским интервалима, бележећи сваки добијени резултат. Код већине пацијената најмање добијене вредности су најтачније, али у неким случајевима притисак расте од мерења до мерења, што не говори увек у прилог хипертензије.
Велики избор и доступност уређаја за мерење крвног притиска омогућавају његово праћење код широког спектра људи код куће. Типично, хипертоничари имају тонометар код куће, при руци, тако да ако им се здравље погорша, могу одмах да измере крвни притисак. Вреди напоменути, међутим, да су флуктуације могуће и код апсолутно здравих особа без хипертензије, тако да један вишак норме не треба сматрати болешћу, а да би се поставила дијагноза хипертензије, притисак се мора мерити у различито време. , под различитим условима и више пута.
Када се дијагностикује хипертензија, вредности крвног притиска, подаци електрокардиографије и резултати аускултације срца се сматрају основним. Приликом слушања могуће је детектовати буку, појачане тонове, аритмије. ЕКГ, почевши од друге фазе, показаће знаке стреса на левој страни срца.
Лечење хипертензије
За корекцију високог крвног притиска развијени су режими лечења који укључују лекове различитих група и различитих механизама деловања. Њиховакомбинацију и дозу бира лекар појединачноузимајући у обзир стадијум, истовремену патологију и одговор хипертензије на одређени лек. Након утврђивања дијагнозе хипертензије и пре почетка лечења лековима, лекар ће предложити мере које нису лекови које значајно повећавају ефикасност фармаколошких лекова, а понекад вам омогућавају да смањите дозу лекова или напустите бар неке од њих.
Пре свега, препоручује се нормализација режима, уклањање стреса, осигурање физичке активности. Дијета је усмерена на смањење уноса соли и течности, елиминисање алкохола, кафе и пића и супстанци које стимулишу нервни систем. Ако имате вишак килограма, требало би да ограничите калорије и избегавате масну, брашнасту, пржену и зачињену храну.
Немедикаментне мере у почетној фази хипертензије могу имати толико добар ефекат да потреба за прописивањем лекова више неће бити неопходна. Ако ове мере не делују, лекар прописује одговарајуће лекове.
Циљ лечења хипертензије није само смањење крвног притиска, већ и отклањање, ако је могуће, његовог узрока.
За лечење хипертензије традиционално се користе антихипертензиви из следећих група:
- Диуретици;
- антагонисти рецептора ангиотензина ИИ;
- АЦЕ инхибитори;
- Адренергиц блоцкерс;
- Блокатори калцијумских канала.
Сваке године листа лекова који снижавају крвни притисак расте и истовремено постаје ефикаснија и безбеднија, са мање нежељених реакција. На почетку терапије, један лек се прописује у минималној дози, ако је неефикасан, може се повећати. Ако болест напредује и притисак не остане на прихватљивим вредностима, онда се првом леку додаје други лек из друге групе. Клиничка запажања показују да је ефекат бољи код комбиноване терапије него код прописивања једног лека у максималној количини.
Смањење ризика од васкуларних компликација је важно у избору режима лечења.Тако је примећено да неке комбинације имају израженији „заштитни" ефекат на органе, док друге омогућавају бољу контролу притиска. У таквим случајевима стручњаци преферирају комбинацију лекова која смањује вероватноћу компликација, чак и ако постоје дневне флуктуације крвног притиска.
У неким случајевима потребно је узети у обзир истовремену патологију, која прилагођава режиме лечења главобоље. На пример, мушкарцима са аденомом простате се прописују алфа-блокатори, који се не препоручују за сталну употребу за смањење крвног притиска код других пацијената.
Највише коришћени АЦЕ инхибитори, блокатори калцијумских канала,који се прописују и младим и старијим пацијентима, са или без пратећих болести, диуретици, сартани. Лекови из ових група су погодни за почетни третман, који се затим може допунити трећим леком другачијег састава.
АЦЕ инхибитори смањују крвни притисак и истовремено имају заштитно дејство на бубреге и миокард. Пожељни су код младих пацијената, жена које узимају хормонске контрацептиве, индициране за дијабетес, и за старије пацијенте.
Диуретицине мање популаран. Да би се смањиле нежељене реакције, комбинују се са АЦЕ инхибиторима, понекад „у једној таблети".
Бета блокаторинису приоритетна група за хипертензију, али су ефикасни за истовремену срчану патологију - срчану инсуфицијенцију, тахикардију, коронарну болест.
Блокатори калцијумових каналачесто се прописују у комбинацији са АЦЕ инхибиторима, посебно су добри за бронхијалну астму у комбинацији са хипертензијом, јер не изазивају бронхоспазам.
Антагонисти рецептора ангиотензина– најпрописиванија група лекова за хипертензију. Они ефикасно смањују крвни притисак и не изазивају кашаљ као многи АЦЕ инхибитори. Али у Америци су посебно чести због смањења ризика од Алцхајмерове болести за 40%.
Када се лечи хипертензија, важно је не само одабрати ефикасан режим, већ и узимати лекове дуго, чак и доживотно. Многи пацијенти верују да када притисак достигне нормалне нивое, лечење може да се прекине, али до кризе узимају пилуле. Познато је да је несистематска употреба антихипертензивних лекова још штетнија по здравље од потпуног одсуства лечења, стога је информисање пацијента о трајању лечења један од важних задатака лекара.